第七屆亞太骨質疏鬆學會(2018 IOF Regional Sydney)參加心得

第七屆亞太骨質疏鬆學術研討會這次在澳洲雪梨的國際會議中心舉行。國際會議中心就位在達令港畔，嶄新的硬體設備加上美麗的港景，非常吸引人。

這次的行程依然非常緊湊，11/28週三晚間從台灣出發，週四中午抵達雪梨，剛好趕上傍晚的開幕式。週五、週六兩天會議後，週六晚間又搭機回台灣。這是我第一次和台灣骨鬆學會的前輩和朋友一起出國開會，也是第一次到這麼遠的地方只住兩晚。

老鄧「為自己而戰」：適合所有醫師、牙醫師的醫療糾紛預防課程

近兩年來身邊遇到了一些「醫療糾紛」的案件，還有一些潛在的糾紛案件。在台灣，做這一行的終究免不了。

剛入行時，我以為我離醫療糾紛很遠：我很認真不斷精進自己的技術和知識、認真向每個病人解釋病情與說明、總是以病人的立場為出發點來幫助病人做決定。但是實際情況總是沒有這麼美好，當我第一次坐上衛生局的調解談辦桌時，心中真的很不能諒解對方：為什麼我盡心盡力幫你妳度過一次重大的手術，妳卻這樣對我？

您和您的保險員不得不知的七個無理的診斷書NG要求，第三個最讓人火大

醫師在門診除了診治病人，提供醫療診斷書證明病情也是工作之一。由於一般民眾對於診斷書開立的過程並不是很了解，再加上部分非專業的保險員還有身邊的親朋好友在背後下指導棋，雙方認知不對等的情況下就產生了許多誤會。以下列舉常見的七種，診斷書開立NG要求。

NG 1:「我的保險員請你盡量寫詳細一點！」

通常聽到這句話，我會再追問：「請問所謂的詳細一點是包含哪些內容？」最常聽到的回答是：「我也不知道，反正我的保險員就叫你儘量寫詳細一點。」

如果您的保險員也是這樣子，那您可能要考慮換更保險員。這位保險員他並不是非常了解您的保險理賠內容，或者並不是非常有誠意要替您申請理賠。

依據診斷書的用途不同，除了最基本的就醫日期外，申請各種理賠需要填寫的項目也不太相同：例如需要休養的期間，專人照顧的期間，需要使用柺杖，輪椅，護具等等。醫師不可能從頭到尾將您的病情像寫故事一樣，寫成一篇作文，放在診斷書上給您。如果要最詳細的資料，請授權給保險公司來函調病歷就可以了。

五個步驟保持骨骼健康並且預防骨折

上了年紀，骨質不好的人一旦跌倒了，很容易就會骨折。而這個骨折帶來的影響非常的巨大，可能一個好端端都可以走的人，突然就需要臥床，坐輪椅，或使用助行器行走。後續帶來的照顧需求，可能也會讓身邊的家人和朋友承受龐大的經濟壓力。如何預防骨質疏鬆所造成的骨折？是現代預防醫學非常重要的課題。

國際骨質疏鬆基金會(IOF)列出了了保持骨骼健康所必需的五個重要的五個步驟，分別是：

存骨本要趁早，青少發育時期最重要。吃轉骨方前應該要先做到三件事。

骨骼的成長很早很早就開始了！打從在娘胎中時，媽媽有攝取足夠的營養，可以幫助寶寶有健康的骨骼。而出生之後，成長最快的就是在兒童與青少年時期，特別是在青少年時期。我們大概會在二十幾歲時達到一生中的巔峰最大骨量，之後就開始慢慢下降。

雖然基因決定了大概 80%，但是後天的營養以及運動仍然非常有效。年輕時存到最多骨本，到老的時候就比較不用擔心。有一個估計數字大家不妨參考看看：二十幾歲時的顛峰最大骨量每多10%，就可以延後骨質疏鬆13年。

最大骨量和身高雖然是兩個不同的指標，但是確有異曲同工之妙。許多父母擔心自己的小孩發育不好，長不夠高，常常想尋求一些特效藥方。在這之前，請先確定以下三件事都做到了，否則就算吃了仙丹妙藥也是枉然：

我知道曬太陽可以產生維生素D，可是要曬多久才夠？

維生素D的前驅物在皮膚曝曬陽光時合成，再經由肝臟與腎臟代謝成活化的維生素D，幫助腸胃道吸收鈣質，維持骨骼健康與神經肌肉功能。但是這可不是要你整天脫光在外面曝曬。台灣的陽光毒辣，一不小心可能會曬傷，而且又會加速皮膚老化。

曝曬陽光並不一定能穩定產生維生素D。季節、緯度、使用防曬乳、膚色、城市的煙霧、年紀等因素都會影響維生素D合成的效率。

幫助骨骼健康的營養元素：除了鈣質和維生素D，第三項也很重要。

要保持健康，怎麼吃很重要。這個原則也適用於骨骼健康。均衡且健康的飲食可以在每一個年紀幫助骨骼健康，降低骨質疏鬆風險。骨骼的健康有賴於下列幾種重要元素：

世界骨質疏鬆大會開會心得

這次的行程由4月18號，晚上在高雄出發，經由香港及慕尼黑轉機，於隔天中午抵達波蘭南部的古城克拉克夫Krakow。克拉剋夫是一個歷史古城，和臺南一樣。充滿了歷史的遗跡。而且它還擁有全波蘭最大的會議場地，是一個可以容納3000人的會議中心 ICE Congress Center。這次的會議：世界骨質疏鬆學術大會(WCO-IOF-ESCEO 2018 KRAKOW)就在那裡舉辦。

高麗菜包裹法治療膝關節疼痛

高麗菜是市場中最常見的蔬菜，已經離不開我們的生活。除了營養好吃外，您知道高麗菜葉有抗發炎的效果嗎？最新研究顯示，包裹高麗菜葉在膝蓋上，可以減輕退化性膝關節炎的疼痛，效果甚至與含有西藥成分的痠痛藥膏相當！

三招基本功，強筋健骨不疏鬆

65歲的張太太是一位退休老師，子女都成家立業後，過著人人稱羨的退休生活。沒想到今年冬天的第一波寒流，改變了張太太的命運。

她一如往常早起準備出門運動，但可能是因為太冷了，肢體有些僵硬，加上前兩天的志工聯誼活動太累了，膝蓋也開始隱隱作痛。張太太出門前不慎踢到椅腳，一屁股坐在地上就再也站不起來了。張太太被送到醫院時，髖部劇烈疼痛，甚至連躺在床上翻身都沒辦法忍受。經過仔細的檢查竟發現張太太右側髖關節已骨折且移位，必須接受手術治療。

強筋健骨的無名英雄 – 維他命D (Vitamin D)

對於強化骨骼的養生方式，大家最熟知的就是補充鈣質，但是較少人知道：維他命D的重要性並不亞於鈣質。最新的美國及歐洲的骨質疏鬆預防與治療指引除了建議50歲以上的民眾每日補充至少1000毫克的鈣質外，更強調要攝取800個國際單位(IU)的維他命D。




目前的研究已知道，維他命D與骨骼的健康息息相關。根據統計，在銀髮族因為「非創傷性骨折」(非車禍或高處墜落等重大外力造成的骨折)而住院治療的患者中，有91.6%都缺乏維他命D(血中濃度小於50ng/ml)。





事實上，停經後骨質疏鬆症的婦女也大多缺乏維他命D。根據統計，這已經是一個全球的問題，而且不分區域，即使在陽光充足的地方也是如此。全球停經後骨鬆婦女的維他命D不足的盛行率為63.9%，亞洲更高達71.4%!

維他命D可以幫助腸胃道吸收鈣質，並促進骨骼礦化，增加骨質密度。另外，維他命D還對神經肌肉的功能有所幫助，可以說是「強筋又健骨」！

研究顯示：在維他命D充足的情況下，一個婦女每週所需攝取的鈣質約相當於9公升牛奶；但是在維他命D不足的情況下，他卻需要攝取15公升的牛奶，才足夠一週所需的鈣質！





一個瑞士的研究將122位居住於老年長期照護中心的老年婦女分成「僅補充鈣質」和「同時補充鈣質和維他命D」兩組，發現「同時補充鈣質和維他命D」可以降低跌倒的風險達將近一半(49%)！這可能是因為上面所提過的：維他命D對神經肌肉的功能有幫助，可以讓銀髮族活動更靈活，肌肉運動更協調。





補充維他命D若是能促進鈣質吸收、強化骨骼與肌肉功能，或許也可以進一步降低骨折風險？一份大型的英國研究或許可以解答這個問題。這個研究囊括2686個65到85歲的英國銀髮族，在五年的研究期間，補充維他命D的組別較沒有補充的組別其骨折機率降低33%！

至於要怎麼補充維他命D，那又是另外一個故事了。


<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>