第七屆亞太骨質疏鬆學會(2018 IOF Regional Sydney)參加心得

第七屆亞太骨質疏鬆學術研討會這次在澳洲雪梨的國際會議中心舉行。國際會議中心就位在達令港畔，嶄新的硬體設備加上美麗的港景，非常吸引人。

這次的行程依然非常緊湊，11/28週三晚間從台灣出發，週四中午抵達雪梨，剛好趕上傍晚的開幕式。週五、週六兩天會議後，週六晚間又搭機回台灣。這是我第一次和台灣骨鬆學會的前輩和朋友一起出國開會，也是第一次到這麼遠的地方只住兩晚。

您和您的保險員不得不知的七個無理的診斷書NG要求，第三個最讓人火大

醫師在門診除了診治病人，提供醫療診斷書證明病情也是工作之一。由於一般民眾對於診斷書開立的過程並不是很了解，再加上部分非專業的保險員還有身邊的親朋好友在背後下指導棋，雙方認知不對等的情況下就產生了許多誤會。以下列舉常見的七種，診斷書開立NG要求。

NG 1:「我的保險員請你盡量寫詳細一點！」

通常聽到這句話，我會再追問：「請問所謂的詳細一點是包含哪些內容？」最常聽到的回答是：「我也不知道，反正我的保險員就叫你儘量寫詳細一點。」

如果您的保險員也是這樣子，那您可能要考慮換更保險員。這位保險員他並不是非常了解您的保險理賠內容，或者並不是非常有誠意要替您申請理賠。

依據診斷書的用途不同，除了最基本的就醫日期外，申請各種理賠需要填寫的項目也不太相同：例如需要休養的期間，專人照顧的期間，需要使用柺杖，輪椅，護具等等。醫師不可能從頭到尾將您的病情像寫故事一樣，寫成一篇作文，放在診斷書上給您。如果要最詳細的資料，請授權給保險公司來函調病歷就可以了。

<剛出爐>美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要

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關節退化與骨質疏鬆:戴大為醫師 (bonedavid.com)

戴醫師將持續於新網站提供更多骨科新知文章與影音，期待舊雨新知光臨。

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關節退化的治療與保養方式有百百種，可不是每一種都有效！

為了解決這個問題，美國骨科醫學會（AAOS）召集了這個領域的專家，仔細整理了近年來的科學研究結果，於今年3月發表了《退化性髖關節炎治療指引》，根據科學的證據來判斷治療的效益。

這份指引指出，市面上熱賣的葡萄糖胺類補充品並無法有效減輕疼痛、減少關節僵硬或改善功能。在過去的許多研究中，葡萄糖胺的效果都沒有勝過安慰劑。單靠補充健康食品想要促進關節軟骨再生，已被證實是天方夜譚。

人工關節手術前該怎麼諮詢醫師?

在退化性關節炎嚴重到一定程度時，為了增進生活品質，醫師通常會建議患者考慮「人工關節置換手術」。

許多患者聽到要「換關節」就好像天塌下來一樣，直覺反應就是「換完關節我這輩子就完啦！」「換了關節我這輩子就不能走啦！」「人生變黑白的啦！」

「換關節」並不是截肢！

美國骨科醫學會「退化性膝關節炎」治療準則






退化性膝關節炎困擾了許多中老年人，五十歲以上的人口就有三成的人患病。新的療法與藥物或保健食品一直不斷地推出，再加上媒體強力廣告放送，一般民眾甚至是醫師常常很難分辨這些療法或者是「產品」是否真的有效。

有鑑於此，美國骨科醫學會的專家小組定期將最新的研究資料整理分析，並出版「退化性膝關節炎臨床治療準則」，告訴醫師與患者目前的最新研究結果與結論。第一版治療指引於2009年出版，第二版則於2013年夏天問世。

[新聞]退化膝關節炎老年人應多注意 提早保養減緩病情

2013/11/24 下午 05:28:33

【記者 周鎮宇／台南報導】　來源連結：今日大話新聞

根據統計，退化性膝關節炎，是殘疾的的最大元兇，而且年紀越大，發生率就越高，十一月二十四號台南文化中心邀請骨科醫師戴大為，進行養生講座，讓民眾了解膝關節炎如何發生。

根據台南醫院新化分院骨科門診統計，來看診的民眾有超過一半都是因為膝關節的疼痛，可以反映出膝關節炎的嚴重性，講座會場也吸引許多民眾前來聽講，醫師也送上一些保養的秘訣。

醫生提醒，膝關節的保養應該提早進行，隨然很難完全避免，但是可以藉由正確的生活型態與保養觀念，避免病情持續惡化。


<戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>

一分鐘快速了解「退化性膝關節炎」

退化性關節炎，是指長期承受重力下，關節軟骨磨損，軟骨下硬骨增厚，關節變形，失去彈性，而發生關節發炎的情形，以致活動受限，影響日常生活。在求診的患者中，就屬退化性膝關節炎最常見。

根據統計，中年以後，「退化性膝關節炎」就有可能發生，且年紀越大，發生率就越高，五十歲後的發生率約20~30％，到了七、八十歲時，可高達七成左右。至於發生的原因，和年齡、性別、體重、職業等關係密切。女性罹患退化性膝關節炎比男性又多了一倍。在台南的鄉村地區，人口組成以老年及務農人口居多，長期務農、挑重為退化性膝關節炎的主要肇因。

退化性膝關節炎典型的症狀是患者常抱怨膝關節疼痛、關節變形、變大、變粗、甚至紅腫，而有時關節活動會產生雜音、關節活動受到限制等等。病人最常抱怨的是無法蹲(尤其是上下樓梯更是無力)。往往病患活動或站立太久，會感覺疼痛痠軟，最終症狀會日益明顯以至無法行走。

退化性膝關節炎的治療包含控制體重、適度且規律運動、生活形態改變、消炎止痛藥物、超音波導引膝關節內藥物注射、玻尿酸注射、關節鏡清瘡手術，及置換人工關節等。須視疾病的進展及嚴重程度來選擇最佳的治療方式。

隨著新藥物的研發及手術技術的進步，目前已有不傷胃的消炎止痛藥上市，效果較持久且較無副作用，較適合長期使用。另外，利用超音波影像的協助，也大大提升了關節內注射的準確度及效果。

關節注射所使用的素材包含消炎止痛劑、玻尿酸、血小板生長因子等，須視每位患者情況做選擇。微創人工關節手術則縮短了病患的住院天數與復原時間，讓手術後的病患可以盡速回復正常生活。


<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>

五個秘訣向膝關節退化說再見

退化性膝關節炎，是指膝關節長期承受重力下，關節軟骨磨損，軟骨下硬骨增厚，關節變形，失去彈性，進而發炎產生疼痛的情形。患者常因此活動受限，影響日常生活。年紀越大，「退化性膝關節炎」發生率就越高。

事實上，膝關節的保養並沒有一勞永逸的秘訣，也沒有吃了馬上好的仙丹妙藥。在此提出五個實用的膝關節的保健觀念，供各位參考:

、修身(適度控制體重)

適當的體重是避免傷害膝關節最重要的原則。生物力學研究顯示，當我們站立時，膝關節承受了幾乎相當於體重的重量；平地行走時為體重之四倍；爬昇時為體重之七倍；跳躍時為實際體重之十五倍。因此，過胖的人每減重五公斤，行走時膝關節的負擔就減輕二十公斤，跳躍時可減少達七十五公斤的負荷!因此，即使只有減輕少少的體重，也對膝關節疼痛的改善大有幫助!

二、養性(改變生活型態)

若已有膝蓋疼痛的情形，或已被診斷為退化性關節炎患者，應調整生活與工作的步調。除了盡量減少負重操勞的工作外，適度的休息也很重要。交替進行繁重與輕鬆的工作、在日常活動中訂定休息的時間、戴護膝等都是減輕膝關節負擔的小秘訣。此外，保持良好的心情與正向的人生觀也非常重要。研究顯示，憂鬱症可能加重關節炎的疼痛，適當治療老年人的憂鬱症也能協助緩解關節炎引起的疼痛與不適，減輕生活中因關節炎所帶來的負面衝擊。

三、食補(正確飲食觀念)

退化性關節炎的病人平時可以多吃富含膠質，有利於關節軟骨修復的食品。木耳、雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾的膠質含量都很豐富。另外，烹調食物時應避免使用動物油，動物性的油脂會促使體內產生較多前列腺素，可能會加重關節炎的發炎反應。含Omega-3脂肪酸的食物則有助於減緩發炎，其最佳的來源是如鮭魚、鮪魚等深海魚。

四、功補(運動強化關節)

再如何脆弱的關節，如果有強而有力的肌肉支撐，都可以將問題降到最低，甚至完全改善。加強大腿肌力與耐力均有助於減緩膝關節疼痛。運動還可以增強銀髮族的體適能，也能增加骨質密度，改善健康狀況，進而增進生活品質。游泳、走路、騎腳踏車、太極拳、土風舞是適合銀髮族的運動，但爬樓梯與爬山則可能會惡化膝關節炎。

五、藥補(接受專業醫療)

尋求專業的醫療諮詢是對抗關節炎的第一步!退化性膝關節炎的治療包含消炎止痛藥物、超音波導引膝關節內藥物注射、玻尿酸注射、復健治療、關節鏡清瘡手術，及置換人工關節等。須視疾病的進展及嚴重程度來選擇最佳的治療方式。隨著新藥物的研發及手術技術的進步，目前新型的藥物較傳統消炎止痛藥不傷胃，效果較持久且較無副作用，較適合長期使用。另外，利用超音波影像的協助，也大大提升了關節內注射的準確度及效果。關節鏡手術對特定族群的患者效果顯著，微創人工關節手術則縮短了病患的住院天數與復原時間，讓手術後的病患可以盡速回復正常生活。

膝關節的保養應及早進行。膝關節退化雖然很難完全避免，但是可以藉由正確的生活型態以及保養觀念，來延緩疾病的進展，避免病情惡化。正確的保養觀念可以讓膝關節的「使用年限」延長，減輕因關節炎所造成的不適。透過體重控制、生活型態及飲食習慣調整、適度的運動、與尋求專業治療，銀髮族也可以一輩子「好膝利」！

<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>

葡萄糖胺及軟骨素是膝關節保養聖品或剩品？

如果您持續購買葡萄糖胺(Glucosamine)或軟骨素(Chondrotin)等關節保養品來孝敬長輩或是用來緩解自己的關節疼痛，這以下的資訊值得您重新思考。美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons）在最新的退化性膝關節炎治療指引第二版(2013年發佈)中，明確建議不要使用含葡萄糖胺（維骨力、固樂沙敏主等保養品的主成分）及軟骨素去治療退化性膝關節炎。

「維骨力」這個產品，從商業的角度來說，是一個非常成功的行銷案。許多人認為這個產品可以如其名一樣「維持骨頭的活力」，事實上它的主要成分「葡萄糖胺」與骨頭的品質、骨質密度完全無關。

葡萄糖胺是關節軟骨的組成成分之一，用於緩解關節炎的疼痛，但後來或許是因為對商品名的誤解，或許是因為成功的行銷策略，有不少患者購買服用，希望能治療全身痠痛、骨質疏鬆。

由於葡萄糖胺是軟骨的組成成分之一，有點類似東方「吃什麼補什麼」的概念，希望藉由補充軟骨的成分可以讓退化的關節軟骨再生。由於這類保養品並沒有消炎或者止痛效果，因此須要每日服用1500毫克，並持續4到6週才「有可能」產生效果。

有趣的是：有些朋友或是患者很高興的說「吃了很快有感覺」、「吃了隔天就好多了」，可以說是最典型的「安慰劑效應」。

科學文獻分析顯示，認為葡萄糖胺有治療效果的研究，大多是早期由義大利羅達(Rotta)藥廠所贊助的小型研究。近年的多個大型研究大多無法證實葡萄糖胺類的療效會比「安慰劑」 (研究中所使用的假藥，外型相同但是沒有藥品成分)好。

有鑒於此，美國骨科醫學會(骨科界最有威望的組織)根據實證醫學文獻的分析結果，並經過專家討論後在最新的退化性膝關節炎治療指引第二版中，明確建議不要使用含葡萄糖胺（維骨力、固樂沙敏主成分）及軟骨素去治療退化性膝關節炎。

對於葡萄糖胺及軟骨素的使用，個人建議如下：

1.目前看起來葡萄糖胺及軟骨素對於退化性關節炎並沒有明顯的療效。

2.想服用葡萄糖胺及軟骨素也無妨，目前並無太大的害處，安全性算是不錯，但也不要太期待療效或是因此耽誤了正確的醫療。

3.有研究指出服用葡萄糖胺「可能會」增加罹患青光眼的機會或是增加胰島素抗性(與糖尿病有關)，但並未完全證實。

4.「液態的」(用喝的)葡萄糖胺或軟骨素等保養品多含有其他食品添加物，如防腐劑，宜衡量利弊後再使用。

<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>

人工新關節，性福不打結

人工關節置換手術可以大幅減輕關節炎的疼痛，讓患者活動自如，恢復原本的日常生活。但您或許不知道，人工關節置換術也改善了這些患者的性生活！

一個來自美國的研究發現：接受人工膝關節或髖關節置換術後的患者，有90%都認為這項手術改善了他們的性功能，提升了性生活的滿意度。

來自紐約市Lenox Hill Hospital 關節中心主任羅里格茲醫師(Dr. Jose Rodriguez)起先是好奇他為患者裝置的新關節是如何影響他們的性生活。他意外發現患者常常擔心性行為會弄壞他們身上的人工關節，但卻鮮少有患者主動與醫師談論這個話題。因此他開始主動告訴那些手術後的患者：「你(妳)心中想做的那檔子事，幾乎都可以放心去做!」

接著羅里格茲醫師做了一個問卷的研究，調查患者在手術前、手術後六個月以及一年的性生活狀況。這個研究包含了147位接受人工關節置換術的關節炎患者(69位男性、78位女性)

在手術前，有大於三分之二的患者認為他的性生活因為關節炎而受到影響，影響的因素包含：

疼痛(67%)、關節僵硬(36%)、減少性慾(49%)、無法做想要的性姿勢(14%)。

在手術後，有42%的患者覺得手術後自己的性慾增加；有41%的人認為自己在手術後更加持久，有41%的人手術後性行為的頻率增加了。有55%的患者覺得人工關節手術感善了它們在性生活中的自我形象，且有高達84%的患者覺得他們的生活現在比以前更美好！

總計有90%的患者認為人工關節手術改善他們和伴侶的性生活。接受人工髖關節手術的患者其性生活改善程度稍優於接受人工膝關節手術的患者，而女性的改善程度又大於男性患者。

人工關節置換術堪稱是20世紀骨科手術最偉大的發明，讓您不再「卡卡的咚吱咚吱咚吱咚吱」。


PS: 本文置頂圖片為設計插圖，圖像人物與本主題無關。

<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>

強筋健骨的無名英雄 – 維他命D (Vitamin D)

對於強化骨骼的養生方式，大家最熟知的就是補充鈣質，但是較少人知道：維他命D的重要性並不亞於鈣質。最新的美國及歐洲的骨質疏鬆預防與治療指引除了建議50歲以上的民眾每日補充至少1000毫克的鈣質外，更強調要攝取800個國際單位(IU)的維他命D。




目前的研究已知道，維他命D與骨骼的健康息息相關。根據統計，在銀髮族因為「非創傷性骨折」(非車禍或高處墜落等重大外力造成的骨折)而住院治療的患者中，有91.6%都缺乏維他命D(血中濃度小於50ng/ml)。





事實上，停經後骨質疏鬆症的婦女也大多缺乏維他命D。根據統計，這已經是一個全球的問題，而且不分區域，即使在陽光充足的地方也是如此。全球停經後骨鬆婦女的維他命D不足的盛行率為63.9%，亞洲更高達71.4%!

維他命D可以幫助腸胃道吸收鈣質，並促進骨骼礦化，增加骨質密度。另外，維他命D還對神經肌肉的功能有所幫助，可以說是「強筋又健骨」！

研究顯示：在維他命D充足的情況下，一個婦女每週所需攝取的鈣質約相當於9公升牛奶；但是在維他命D不足的情況下，他卻需要攝取15公升的牛奶，才足夠一週所需的鈣質！





一個瑞士的研究將122位居住於老年長期照護中心的老年婦女分成「僅補充鈣質」和「同時補充鈣質和維他命D」兩組，發現「同時補充鈣質和維他命D」可以降低跌倒的風險達將近一半(49%)！這可能是因為上面所提過的：維他命D對神經肌肉的功能有幫助，可以讓銀髮族活動更靈活，肌肉運動更協調。





補充維他命D若是能促進鈣質吸收、強化骨骼與肌肉功能，或許也可以進一步降低骨折風險？一份大型的英國研究或許可以解答這個問題。這個研究囊括2686個65到85歲的英國銀髮族，在五年的研究期間，補充維他命D的組別較沒有補充的組別其骨折機率降低33%！

至於要怎麼補充維他命D，那又是另外一個故事了。


<本文作者為戴大為醫師/成大醫院骨科部/台南市>