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2017年12月25日 星期一

人工髖關節兩邊一次解決?


兩邊髖關節都出問題,可不可以一次解決呢?
一次麻醉之下,手術置換兩側的人工髖關節,到底可不可行?


研究證據


2017年1月骨科知名期刊JBJS刊登了一個研究結果,就是在探討這個問題。作者將過往94個同時接受兩側髖關節置換手術的病人,和另外94個年齡性別相仿,卻分兩次開刀的病人做了4年追蹤比較。

追蹤結果發現,同時接受雙側手術,雖然開刀時間較久,住院天數也較長(合理),但是手術後的風險、併發症並沒有比較高。人工關節的耐用程度也沒有差別。而且同時開兩側也可以減少醫療支出。(少進一次開刀房,少麻醉一次)


同時開兩側不再是問題


隨著手術技術的進步,人工髖關節置換已經進入微創的時代,不但傷口小,恢復快,破壞的肌肉也少,馬上就可以下床活動,手術後的滿意度也較以往好很多。比起膝關節,髖關節手術後的疼痛也比較輕微,所以同時開兩側也不再是問題。

參考資料: JBJS-A文章



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2017年12月11日 星期一

人工髖關節的隱形殺手 - 金屬腐蝕


人工髖關節對於嚴重的髖關節炎或者股骨頭壞死扮演了救世主的角色。換完關節後,生活品質大大提升,不但疼痛解除,走路也方便許多。人工髖關節被發明之後的五十多年,設計與材料不斷進步,使得使用年限大大延長。

人工髖關節會不堪使用的最常見原因有感染、鬆脫、脫臼三種。但其實還有一種較少提到的[金屬腐蝕]。

2017年11月15日 星期三

給關節炎患者的三個建議,讓運動安全有效!


您可能曾經聽長輩說: 現在關節退化了,所以越來越不適合運動了。事實上正好相反,無論是美國骨科學會的建議或是各種大型研究都證實,適度運動對於減緩關節退化非常有效!

為關節退化所苦的朋友們,要怎麼安排運動呢? 以下三點建議供各位參考:

2017年10月22日 星期日

CrossFit level 1 Trainer 證照考試心得



本文含證照介紹,準備心得,上課過程,考題分佈與準備的方向。希望對有志於CrossFit level 1 Trainer證照考試的朋友有幫助。

2017年10月16日 星期一

什麼是風行全球的CrossFit?



CrossFit起源於美國,從2000年發展至今,已成為一個非常成熟的運動體系。在與運動品牌Reebok結盟後,更是造成掀起一股熱潮,吹向全世界。全球目前有超過一萬三千多家CrossFit健身房(一般稱之為CrossFit Box),並且以驚人的速度成長。台灣目前已有14家。現在每年舉辦的CrossFit Open比賽,已經是一大運動盛事。比賽中可以看到一堆強健如鬼神的人競逐世界冠軍。

但是各位要先知道,CrossFit Open那些人,用幾近非人性的方式在訓練,並不是我們要談的CrossFit。真正的CrossFit運動精神與核心概念是適合每一個人的平民運動!

2017年9月27日 星期三

為什麼從奧林匹克選手到你阿嬤都需要深蹲?


我們常常會遇到一些朋友或病人告訴我,他們的醫生或治療師告訴他們不可以做深蹲。

「你年紀大了,不需要深蹲!」
「你膝蓋受過傷,不可以再練習深蹲!」
「深蹲是專業運動員才需要做的事!」

這些好意的錯誤的觀念基本上是來自於對功能性動作(Functional movement)的不了解。深蹲不單只是一個運動訓練的動作,這個動作在我們日常生活中扮演舉足輕重的角色。


2017年9月24日 星期日

一談就贏,週年進階!



一年前的今天,剛好是我參加第一次「一談就贏思維班」的日子。Alex老師的公開班課程今天剛好屆滿一週年,恭喜Alex老師成功開創了新的事業!一年下來,幫助過的學員不計其數,看看每一班都那麼難報名就知道這堂課多有價值!上週我終於又報上了「一談就贏-進階班」,再當一次學生。或許大家對我的印象是常常在上課,但是今年自己的人生目標改以「從實踐中學習」,所以這次的進階班是今年到目前為止唯二報名的課程。

2017年9月13日 星期三

膝蓋痛打玻尿酸、PRP都沒用,原來竟是因為O型腿!

「太鼓を打ち込む姿太鼓を打ち込む姿」のフリー写真素材を拡大

五十三歲的陳經理從大學和博士班都是在美國唸書,回國後能從工程師一直爬到專案經理的位置,靠的就是過人的才華與體力。他喜歡各種戶外運動,甚至參加過許多路跑的比賽。

膝關節疼痛在四十幾歲就找上他,讓他越來越困擾,每次只要跑完步就會痠軟兩三天,最後嚴重的時候甚至讓他無法再以跑步當運動。

他開始尋求幫助。

有些醫師告訴他:『不要再跑步了,不跑步又不會死。』
有些醫師告訴他:『你這是關節退化,只會越來越糟,很快就要換人工關節。』

他開始驚慌,怎麼這個年紀就有關節退化,事業才剛攀上高峰,身體狀況卻這麼早往下走。

他開始嘗試許多治療,葡萄糖胺也吃了,玻尿酸也打了好幾種,甚至連PRP血小板生長因子都在不同醫院試過三次。
但是效果卻一直不佳。不但完全沒有改善,甚至還逐漸惡化。
『難道真的五十幾算就要換人工關節嗎?』他開始灰心喪志。

他的退化很特別,疼痛都集中在膝蓋內側,X光發現膝蓋內側軟骨明顯磨損,但外側卻完好如初,進一步照了一張「下肢全長X光片」,才發現他有O型腿的情形,原本膝蓋的內外側應該要平均承載體重,他卻是由內側單獨支撐,難怪磨損嚴重。
處理膝關節退化或者膝蓋痛有兩個大方向,一是改善生物環境,二是改善下肢力學狀態。

改善生物環境包括減少發炎與促進軟骨再生,例如常見的消炎止痛藥、玻尿酸、PRP等。這些手段若是一直效果不彰,可能是真的關節退化太嚴重了,不然就要考慮另一個問題:下肢力學狀態是否正常。

根據統計,約三個人之中就有一個人有輕度O型腿,程度輕重不一。較嚴重的人,重量都支撐在內側關節,長期受力不平均,無論吃藥、花錢打再多玻尿酸、PRP,效果當然都不好。
解決問題,當然要從源頭處理。

經過討論後,陳經理接受了「高位脛骨矯正手術」, 40分鐘的手術矯正了他的O型腿。一個月後,陳先生覺得走路明顯比之前自然,三個月就前始他最喜歡的跑步。他對這樣的結果很滿意,因為跑步就是他的生命!

註: 圖片非當事人


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2017年7月11日 星期二

時間管理的五個概念。第二個最發人省思。



最近不約而同有幾位朋友問我時間管理的技巧。我本來從不覺得我很會管理時間,但是被問了之後回想起來,這幾年工作的效率的確蠻高的。我試著歸納一些我自己對於時間的看法,以及自己的做法,分享給大家。

每個人適合的方法不同,這些方法或許只適合經濟較穩定的就業人士。

2017年6月5日 星期一

<剛出爐>美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要


感謝您在過去對於本部落格及戴大為醫師的支持。
為了提供更舒適閱讀的版面,本站搬遷至:

關節退化與骨質疏鬆:戴大為醫師 (bonedavid.com)

戴醫師將持續於新網站提供更多骨科新知文章與影音,期待舊雨新知光臨。

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關節退化的治療與保養方式有百百種,可不是每一種都有效!

為了解決這個問題,美國骨科醫學會(AAOS)召集了這個領域的專家,仔細整理了近年來的科學研究結果,於今年3月發表了《退化性髖關節炎治療指引》,根據科學的證據來判斷治療的效益。

這份指引指出,市面上熱賣的葡萄糖胺類補充品並無法有效減輕疼痛、減少關節僵硬或改善功能。在過去的許多研究中,葡萄糖胺的效果都沒有勝過安慰劑。單靠補充健康食品想要促進關節軟骨再生,已被證實是天方夜譚。

2017年4月23日 星期日

膝關節退化20年卻不用換人工關節,拉開褲管才發現原來他做了這個......


七十四歲的鈴木先生,是我在日本大阪進修時遇到的病人。他在不到55歲時,雙側膝關節就有中度的磨損以及內翻變形(O型腿)。走路時痛到難以忍受,最後在58歲就辭掉工作。

在請鈴木先生進到診間前,大谷醫師把鈴木先生20年前的X光影像給我看,要我猜猜他的膝蓋現在狀況如何。那麼舊的X光影像即使數位化,仍看得到泛黃的歲月痕跡,就像影像中的膝蓋一樣。

「這肯定過不久就換人工關節了吧!」我說。這麼種中度以上的膝關節炎,我也見過不少,可以預見這樣的人過幾年後都需要人工關節置換手術。

鈴木先生進到診間時,俐落的樣子完全不像膝關節有問題。他拉起褲管,膝蓋前方竟然沒有我熟悉的人工關節手術傷口!取而代之的是雙膝內側有一道淡淡的疤。

大谷醫師很得意地把鈴木一系列的X光影像秀給我看。原來他在60歲的時候接受了「關節保存手術」,拯救了他的兩個膝關節,一直到現在14年了,都不需要再動手術,雙腳健步如飛。

2017年3月31日 星期五

人工關節和機器一樣,時間久了可能要翻修。人工關節損壞的原因有哪些呢?


人工關節的使用年限是多久?這個問題可真的是大哉問。我們永遠無法預測買一台車可以開多久,買一支手機可以撐多久,一棟房子可以住多久。

骨科醫師在進行人工關節置換手術時,通常目標都是希望能讓患者用「一輩子」,或者「越久越好」。但是事情不一定都會按著理想的方向走。以目前的結果來看,十年的良率至少要有95%才算是比較可以接受的結果 (10年後20個病人有19個人都還快樂使用中,只有1位病人的人工關節壞掉需更換)。


超級數字力,用生活常識就讀懂財報!


先說結論:這是神課程!用得到的人,無論學費多少都值得去上!

2017年3月6日 星期一

講私塾4 奮戰紀錄



「講私塾4」,一個沒有公開招生就滿班的課程,教的是成為職業講師的「know how」。謝文憲(憲哥)與王永福(福哥)兩位教練火力全開,直球對決,將成為千萬講師應該具備的知識、技巧、心法不藏私全部揭露!

2017年2月1日 星期三

六招有效延緩膝關節退化



作者: 戴大為醫師


如果您已經有膝關節退化的問題,手術通常都不會是治療的第一選擇。即使微創人工膝關節手術技術日漸普及,病患滿意度高達95%至99%,這個選項仍僅適合較嚴重的退化性膝關節炎患者。

事實上在關節退化的初期,有很多方式可以避免疾病進展到需要接受人工關節手術的地步(或是延緩)。以下分享六招實用方法,讓您遠離人工膝關節置換手術:

2017年1月26日 星期四

做愛會影響骨折癒合嗎?


今天門診有一位壯年男士帶著年輕亮麗的老婆來複診。老婆的鎖骨一個月前斷了,使用最好的鎖定式鈦合金骨板手術固定。我幫她照X光檢查確定骨折都沒有移位,一切順利。

男士突然開口問了一句:請問「在一起」有關係嗎?
「沒關係啊!左手不要做撐的動作或太用力就好。」

他似乎不太放心,後來臨走以前又很慎重地問一次:醫生,請問「在一起」真的沒關係嗎?可是我聽說……。

2017年1月24日 星期二

最常跌倒的居家三大危險地帶!



台泥集團董事長辜成允日前於知名飯店宴會廳摔下樓梯,經送醫搶救後宣告不治,結束了傳奇的一生。意外有時來得很突然,讓人感受到生命是如此脆弱。這件事也喚起了大家對於「意外跌倒」的警覺心。