第七屆亞太骨質疏鬆學會(2018 IOF Regional Sydney)參加心得

第七屆亞太骨質疏鬆學術研討會這次在澳洲雪梨的國際會議中心舉行。國際會議中心就位在達令港畔，嶄新的硬體設備加上美麗的港景，非常吸引人。

這次的行程依然非常緊湊，11/28週三晚間從台灣出發，週四中午抵達雪梨，剛好趕上傍晚的開幕式。週五、週六兩天會議後，週六晚間又搭機回台灣。這是我第一次和台灣骨鬆學會的前輩和朋友一起出國開會，也是第一次到這麼遠的地方只住兩晚。

人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用? 需要暫停多久?

人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用? 需要暫停多久?

這是在門診常常被問到的問題。關節退化的年長者不乏已有心血管疾病，正在服用[通血路]藥物的患者，這些藥物對於心血管有保護的作用，可以避免心臟病、中風等悲劇發生。雖然現在微創人工關節置換手術已經大幅減少失血量和併發症，有些藥物在手術前仍要考慮停藥。

老鄧「為自己而戰」：適合所有醫師、牙醫師的醫療糾紛預防課程

近兩年來身邊遇到了一些「醫療糾紛」的案件，還有一些潛在的糾紛案件。在台灣，做這一行的終究免不了。

剛入行時，我以為我離醫療糾紛很遠：我很認真不斷精進自己的技術和知識、認真向每個病人解釋病情與說明、總是以病人的立場為出發點來幫助病人做決定。但是實際情況總是沒有這麼美好，當我第一次坐上衛生局的調解談辦桌時，心中真的很不能諒解對方：為什麼我盡心盡力幫你妳度過一次重大的手術，妳卻這樣對我？

您和您的保險員不得不知的七個無理的診斷書NG要求，第三個最讓人火大

醫師在門診除了診治病人，提供醫療診斷書證明病情也是工作之一。由於一般民眾對於診斷書開立的過程並不是很了解，再加上部分非專業的保險員還有身邊的親朋好友在背後下指導棋，雙方認知不對等的情況下就產生了許多誤會。以下列舉常見的七種，診斷書開立NG要求。

NG 1:「我的保險員請你盡量寫詳細一點！」

通常聽到這句話，我會再追問：「請問所謂的詳細一點是包含哪些內容？」最常聽到的回答是：「我也不知道，反正我的保險員就叫你儘量寫詳細一點。」

如果您的保險員也是這樣子，那您可能要考慮換更保險員。這位保險員他並不是非常了解您的保險理賠內容，或者並不是非常有誠意要替您申請理賠。

依據診斷書的用途不同，除了最基本的就醫日期外，申請各種理賠需要填寫的項目也不太相同：例如需要休養的期間，專人照顧的期間，需要使用柺杖，輪椅，護具等等。醫師不可能從頭到尾將您的病情像寫故事一樣，寫成一篇作文，放在診斷書上給您。如果要最詳細的資料，請授權給保險公司來函調病歷就可以了。

人工關節感染，急性慢性不一樣。

人工關節感染，雖然發生的機會很低，但是處理起來卻非常的棘手。每個病人的情況不同，致病菌不同，醫生會考量不同的方式來處理。

人工關節的感染主要分成急性與慢性兩個大類。

五個步驟保持骨骼健康並且預防骨折

上了年紀，骨質不好的人一旦跌倒了，很容易就會骨折。而這個骨折帶來的影響非常的巨大，可能一個好端端都可以走的人，突然就需要臥床，坐輪椅，或使用助行器行走。後續帶來的照顧需求，可能也會讓身邊的家人和朋友承受龐大的經濟壓力。如何預防骨質疏鬆所造成的骨折？是現代預防醫學非常重要的課題。

國際骨質疏鬆基金會(IOF)列出了了保持骨骼健康所必需的五個重要的五個步驟，分別是：

2018歐洲骨科醫學會：巴塞隆納三天快閃之旅

歐洲骨科聯合學術討論會(EFORT)是每年歐洲骨科的最大學術盛事。也是世界上最大的骨科跨國討論學術集會。這個學術討論會主要討論的範圍是以骨科手術以及創傷骨折固定手術為主。

存骨本要趁早，青少發育時期最重要。吃轉骨方前應該要先做到三件事。

骨骼的成長很早很早就開始了！打從在娘胎中時，媽媽有攝取足夠的營養，可以幫助寶寶有健康的骨骼。而出生之後，成長最快的就是在兒童與青少年時期，特別是在青少年時期。我們大概會在二十幾歲時達到一生中的巔峰最大骨量，之後就開始慢慢下降。

雖然基因決定了大概 80%，但是後天的營養以及運動仍然非常有效。年輕時存到最多骨本，到老的時候就比較不用擔心。有一個估計數字大家不妨參考看看：二十幾歲時的顛峰最大骨量每多10%，就可以延後骨質疏鬆13年。

最大骨量和身高雖然是兩個不同的指標，但是確有異曲同工之妙。許多父母擔心自己的小孩發育不好，長不夠高，常常想尋求一些特效藥方。在這之前，請先確定以下三件事都做到了，否則就算吃了仙丹妙藥也是枉然：

我知道曬太陽可以產生維生素D，可是要曬多久才夠？

維生素D的前驅物在皮膚曝曬陽光時合成，再經由肝臟與腎臟代謝成活化的維生素D，幫助腸胃道吸收鈣質，維持骨骼健康與神經肌肉功能。但是這可不是要你整天脫光在外面曝曬。台灣的陽光毒辣，一不小心可能會曬傷，而且又會加速皮膚老化。

曝曬陽光並不一定能穩定產生維生素D。季節、緯度、使用防曬乳、膚色、城市的煙霧、年紀等因素都會影響維生素D合成的效率。

幫助骨骼健康的營養元素：除了鈣質和維生素D，第三項也很重要。

要保持健康，怎麼吃很重要。這個原則也適用於骨骼健康。均衡且健康的飲食可以在每一個年紀幫助骨骼健康，降低骨質疏鬆風險。骨骼的健康有賴於下列幾種重要元素：

世界骨質疏鬆大會開會心得

這次的行程由4月18號，晚上在高雄出發，經由香港及慕尼黑轉機，於隔天中午抵達波蘭南部的古城克拉克夫Krakow。克拉剋夫是一個歷史古城，和臺南一樣。充滿了歷史的遗跡。而且它還擁有全波蘭最大的會議場地，是一個可以容納3000人的會議中心 ICE Congress Center。這次的會議：世界骨質疏鬆學術大會(WCO-IOF-ESCEO 2018 KRAKOW)就在那裡舉辦。

只要一個飲食小改變，顯瘦效果立刻看得見!

許多人想到減重方法就會聯想到嚴格控制熱量、增加運動時間等等。但其實許多人忽略了有一個小小的秘訣，就可以在短時間讓體重下降，而且明顯有感。

醫龍的痛: 髖關節股骨頭壞死

日本電視劇明星坂口憲二因為髖關節疼痛不堪，宣布無限期暫停演藝事業。

42歲的坂口，最著名的電視劇作品就是『医龍-Team Medical Dragon-』（いりゅう チームメディカルドラゴン）。醫龍是改編自乃木坂太郎原作之同名漫畫的偶像電視劇。截至2014年，此劇共推出四部，非常受歡迎且不斷在電視台重播。坂口憲二在片中飾演帥氣又技術精湛的心臟外科醫師朝田龍太郎，和他的團隊不畏強權和醫院的腐敗，一起拯救病患。

人工膝關節術後復健運動(0-2週)

人工膝關節手術後初期的復健目標為減少腫脹、增加活動度、訓練大腿肌力。簡單的幾個動作其實在家就可以做。有任何疑問需洽詢您的醫師或物理治療師。

酒店小姐的辛酸

朱小姐一拐一拐地走進診間，重心明顯都落在左腳，右腳似乎很痛，表情有點忍耐。

類似的患者很常見，以三十幾歲的年齡，未看先猜車禍擦撞或者打球腳扭傷準沒錯。但是朱小姐不一樣。

人工髖關節的隱形殺手 - 金屬腐蝕

人工髖關節對於嚴重的髖關節炎或者股骨頭壞死扮演了救世主的角色。換完關節後，生活品質大大提升，不但疼痛解除，走路也方便許多。人工髖關節被發明之後的五十多年，設計與材料不斷進步，使得使用年限大大延長。

人工髖關節會不堪使用的最常見原因有感染、鬆脫、脫臼三種。但其實還有一種較少提到的[金屬腐蝕]。

為什麼從奧林匹克選手到你阿嬤都需要深蹲?

我們常常會遇到一些朋友或病人告訴我，他們的醫生或治療師告訴他們不可以做深蹲。

「你年紀大了，不需要深蹲!」
「你膝蓋受過傷，不可以再練習深蹲!」
「深蹲是專業運動員才需要做的事!」

這些好意的錯誤的觀念基本上是來自於對功能性動作(Functional movement)的不了解。深蹲不單只是一個運動訓練的動作，這個動作在我們日常生活中扮演舉足輕重的角色。

膝蓋痛打玻尿酸、PRP都沒用，原來竟是因為O型腿!

五十三歲的陳經理從大學和博士班都是在美國唸書，回國後能從工程師一直爬到專案經理的位置，靠的就是過人的才華與體力。他喜歡各種戶外運動，甚至參加過許多路跑的比賽。

膝關節疼痛在四十幾歲就找上他，讓他越來越困擾，每次只要跑完步就會痠軟兩三天，最後嚴重的時候甚至讓他無法再以跑步當運動。

他開始尋求幫助。

有些醫師告訴他：『不要再跑步了，不跑步又不會死。』
有些醫師告訴他：『你這是關節退化，只會越來越糟，很快就要換人工關節。』

他開始驚慌，怎麼這個年紀就有關節退化，事業才剛攀上高峰，身體狀況卻這麼早往下走。

他開始嘗試許多治療，葡萄糖胺也吃了，玻尿酸也打了好幾種，甚至連PRP血小板生長因子都在不同醫院試過三次。
但是效果卻一直不佳。不但完全沒有改善，甚至還逐漸惡化。
『難道真的五十幾算就要換人工關節嗎？』他開始灰心喪志。

他的退化很特別，疼痛都集中在膝蓋內側，Ｘ光發現膝蓋內側軟骨明顯磨損，但外側卻完好如初，進一步照了一張「下肢全長Ｘ光片」，才發現他有Ｏ型腿的情形，原本膝蓋的內外側應該要平均承載體重，他卻是由內側單獨支撐，難怪磨損嚴重。
處理膝關節退化或者膝蓋痛有兩個大方向，一是改善生物環境，二是改善下肢力學狀態。

改善生物環境包括減少發炎與促進軟骨再生，例如常見的消炎止痛藥、玻尿酸、PRP等。這些手段若是一直效果不彰，可能是真的關節退化太嚴重了，不然就要考慮另一個問題：下肢力學狀態是否正常。

根據統計，約三個人之中就有一個人有輕度Ｏ型腿，程度輕重不一。較嚴重的人，重量都支撐在內側關節，長期受力不平均，無論吃藥、花錢打再多玻尿酸、PRP，效果當然都不好。
解決問題，當然要從源頭處理。

經過討論後，陳經理接受了「高位脛骨矯正手術」， 40分鐘的手術矯正了他的Ｏ型腿。一個月後，陳先生覺得走路明顯比之前自然，三個月就前始他最喜歡的跑步。他對這樣的結果很滿意，因為跑步就是他的生命！

註: 圖片非當事人

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時間管理的五個概念。第二個最發人省思。

最近不約而同有幾位朋友問我時間管理的技巧。我本來從不覺得我很會管理時間，但是被問了之後回想起來，這幾年工作的效率的確蠻高的。我試著歸納一些我自己對於時間的看法，以及自己的做法，分享給大家。

每個人適合的方法不同，這些方法或許只適合經濟較穩定的就業人士。

<剛出爐>美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要

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關節退化與骨質疏鬆:戴大為醫師 (bonedavid.com)

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關節退化的治療與保養方式有百百種，可不是每一種都有效！

為了解決這個問題，美國骨科醫學會（AAOS）召集了這個領域的專家，仔細整理了近年來的科學研究結果，於今年3月發表了《退化性髖關節炎治療指引》，根據科學的證據來判斷治療的效益。

這份指引指出，市面上熱賣的葡萄糖胺類補充品並無法有效減輕疼痛、減少關節僵硬或改善功能。在過去的許多研究中，葡萄糖胺的效果都沒有勝過安慰劑。單靠補充健康食品想要促進關節軟骨再生，已被證實是天方夜譚。