一年前的今天，剛好是我參加第一次「一談就贏思維班」的日子。Alex老師的公開班課程今天剛好屆滿一週年，恭喜Alex老師成功開創了新的事業！一年下來，幫助過的學員不計其數，看看每一班都那麼難報名就知道這堂課多有價值！上週我終於又報上了「一談就贏-進階班」，再當一次學生。或許大家對我的印象是常常在上課，但是今年自己的人生目標改以「從實踐中學習」，所以這次的進階班是今年到目前為止唯二報名的課程。
2017年9月24日 星期日
2017年9月13日 星期三
膝蓋痛打玻尿酸、PRP都沒用，原來竟是因為O型腿!
五十三歲的陳經理從大學和博士班都是在美國唸書，回國後能從工程師一直爬到專案經理的位置，靠的就是過人的才華與體力。他喜歡各種戶外運動，甚至參加過許多路跑的比賽。
膝關節疼痛在四十幾歲就找上他，讓他越來越困擾，每次只要跑完步就會痠軟兩三天，最後嚴重的時候甚至讓他無法再以跑步當運動。
他開始尋求幫助。
有些醫師告訴他：『不要再跑步了，不跑步又不會死。』
有些醫師告訴他：『你這是關節退化，只會越來越糟，很快就要換人工關節。』
他開始驚慌，怎麼這個年紀就有關節退化，事業才剛攀上高峰，身體狀況卻這麼早往下走。
他開始嘗試許多治療，葡萄糖胺也吃了，玻尿酸也打了好幾種，甚至連PRP血小板生長因子都在不同醫院試過三次。
但是效果卻一直不佳。不但完全沒有改善，甚至還逐漸惡化。
『難道真的五十幾算就要換人工關節嗎？』他開始灰心喪志。
他的退化很特別，疼痛都集中在膝蓋內側，Ｘ光發現膝蓋內側軟骨明顯磨損，但外側卻完好如初，進一步照了一張「下肢全長Ｘ光片」，才發現他有Ｏ型腿的情形，原本膝蓋的內外側應該要平均承載體重，他卻是由內側單獨支撐，難怪磨損嚴重。
處理膝關節退化或者膝蓋痛有兩個大方向，一是改善生物環境，二是改善下肢力學狀態。
改善生物環境包括減少發炎與促進軟骨再生，例如常見的消炎止痛藥、玻尿酸、PRP等。這些手段若是一直效果不彰，可能是真的關節退化太嚴重了，不然就要考慮另一個問題：下肢力學狀態是否正常。
根據統計，約三個人之中就有一個人有輕度Ｏ型腿，程度輕重不一。較嚴重的人，重量都支撐在內側關節，長期受力不平均，無論吃藥、花錢打再多玻尿酸、PRP，效果當然都不好。
解決問題，當然要從源頭處理。
經過討論後，陳經理接受了「高位脛骨矯正手術」， 40分鐘的手術矯正了他的Ｏ型腿。一個月後，陳先生覺得走路明顯比之前自然，三個月就前始他最喜歡的跑步。他對這樣的結果很滿意，因為跑步就是他的生命！
註: 圖片非當事人
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2017年7月11日 星期二
時間管理的五個概念。第二個最發人省思。
最近不約而同有幾位朋友問我時間管理的技巧。我本來從不覺得我很會管理時間，但是被問了之後回想起來，這幾年工作的效率的確蠻高的。我試著歸納一些我自己對於時間的看法，以及自己的做法，分享給大家。
每個人適合的方法不同，這些方法或許只適合經濟較穩定的就業人士。
2017年6月5日 星期一
<剛出爐>美國骨科醫學會2017年《退化性髖關節炎治療指引》重點摘要
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關節退化與骨質疏鬆:戴大為醫師 (bonedavid.com)
戴醫師將持續於新網站提供更多骨科新知文章與影音，期待舊雨新知光臨。
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關節退化的治療與保養方式有百百種，可不是每一種都有效！
為了解決這個問題，美國骨科醫學會（AAOS）召集了這個領域的專家，仔細整理了近年來的科學研究結果，於今年3月發表了《退化性髖關節炎治療指引》，根據科學的證據來判斷治療的效益。
這份指引指出，市面上熱賣的葡萄糖胺類補充品並無法有效減輕疼痛、減少關節僵硬或改善功能。在過去的許多研究中，葡萄糖胺的效果都沒有勝過安慰劑。單靠補充健康食品想要促進關節軟骨再生，已被證實是天方夜譚。
2017年4月23日 星期日
膝關節退化20年卻不用換人工關節，拉開褲管才發現原來他做了這個......
七十四歲的鈴木先生，是我在日本大阪進修時遇到的病人。他在不到55歲時，雙側膝關節就有中度的磨損以及內翻變形（Ｏ型腿）。走路時痛到難以忍受，最後在58歲就辭掉工作。
在請鈴木先生進到診間前，大谷醫師把鈴木先生20年前的X光影像給我看，要我猜猜他的膝蓋現在狀況如何。那麼舊的Ｘ光影像即使數位化，仍看得到泛黃的歲月痕跡，就像影像中的膝蓋一樣。
「這肯定過不久就換人工關節了吧！」我說。這麼種中度以上的膝關節炎，我也見過不少，可以預見這樣的人過幾年後都需要人工關節置換手術。
鈴木先生進到診間時，俐落的樣子完全不像膝關節有問題。他拉起褲管，膝蓋前方竟然沒有我熟悉的人工關節手術傷口！取而代之的是雙膝內側有一道淡淡的疤。
大谷醫師很得意地把鈴木一系列的Ｘ光影像秀給我看。原來他在60歲的時候接受了「關節保存手術」，拯救了他的兩個膝關節，一直到現在14年了，都不需要再動手術，雙腳健步如飛。
2017年3月31日 星期五
人工關節和機器一樣，時間久了可能要翻修。人工關節損壞的原因有哪些呢？
人工關節的使用年限是多久？這個問題可真的是大哉問。我們永遠無法預測買一台車可以開多久，買一支手機可以撐多久，一棟房子可以住多久。
骨科醫師在進行人工關節置換手術時，通常目標都是希望能讓患者用「一輩子」，或者「越久越好」。但是事情不一定都會按著理想的方向走。以目前的結果來看，十年的良率至少要有95%才算是比較可以接受的結果 (10年後20個病人有19個人都還快樂使用中，只有1位病人的人工關節壞掉需更換)。
