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關節退化與骨質疏鬆:戴大為醫師 (bonedavid.com)

戴醫師將持續於新網站提供更多骨科新知文章與影音，期待舊雨新知光臨。

2018.12.31

第七屆亞太骨質疏鬆學會(2018 IOF Regional Sydney)參加心得

第七屆亞太骨質疏鬆學術研討會這次在澳洲雪梨的國際會議中心舉行。國際會議中心就位在達令港畔，嶄新的硬體設備加上美麗的港景，非常吸引人。

這次的行程依然非常緊湊，11/28週三晚間從台灣出發，週四中午抵達雪梨，剛好趕上傍晚的開幕式。週五、週六兩天會議後，週六晚間又搭機回台灣。這是我第一次和台灣骨鬆學會的前輩和朋友一起出國開會，也是第一次到這麼遠的地方只住兩晚。

人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用? 需要暫停多久?

人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用? 需要暫停多久?

這是在門診常常被問到的問題。關節退化的年長者不乏已有心血管疾病，正在服用[通血路]藥物的患者，這些藥物對於心血管有保護的作用，可以避免心臟病、中風等悲劇發生。雖然現在微創人工關節置換手術已經大幅減少失血量和併發症，有些藥物在手術前仍要考慮停藥。

乳癌患者的骨骼健康: 戰勝乳癌同時也要有強健的骨骼

乳癌是女性常見的癌症之一。最近幾年乳癌的治療一直有突破性的進展，乳癌患者的存活期一再延長，甚至可以治癒，所以骨骼健康也越來越被重視。停經後的女性本來就是骨質疏鬆高危險群，再加上有些乳癌的治療會抑制荷爾蒙，也會造成骨質流失。骨質疏鬆的患者因為跌倒所造成的髖部骨折後果嚴重，所需的醫療與照護費用至少台幣十萬起跳，且死亡率不下於原本的乳癌第三或第四期，不可不慎。

乳癌患者在初步的治療情況穩定之後，就需要開始思考關於維持骨骼健康的問題。以下的建議或許對您有幫助:

最頂尖的教學法課程：福哥[教學的技術]

大部分的人對於教學的印象就是老師做好一堆投影片，在台上滔滔不絕講一兩個小時。無論台下反應如何，老師只是把課程講述一遍就算完成。在教育體系中工作，敘薪完全和教學品質無關，這也直接減少了老師精進自己教學技巧的動機。我承認自己也不是有多強的教學熱情，只是難以忍受我在台上對著空氣講話，台下的同學在平行時空玩手機、用筆電、打手遊的場景。所以在三、四年前開始立志精進自己的教學技巧。歷經了兩次講私塾的洗禮、平常在醫學院、公開班、醫學會的磨練，總算比較能自在的在台上掌握課堂教徐的節奏與氣氛。

這次有幸以助教的身份坐在教室後面觀摩一整天，收穫真的滿滿。有了一些教學經驗後，再次回頭過來觀摩頂尖的職業選手：王永福（福哥)的教學課程，有一番不一樣的感受。福哥是頂尖的企業內訓簡報講師，在極少數的公開課程「教學的技術」中，福哥把自己吃飯的傢伙全部公開，來了真的賺到！

這次以第三者的角度觀摩課程，並且擔任小組討論的助教，我有三個感受：

講述很容易，但互動比較難

一輩子都用講述法來教課，也是可以順利退休。有些老師很努力翻新投影片，殊不知投影片精美與否，對於教學的效果影響不大。（當然，投影片做的簡潔，是基礎中的基礎）雖然有許多年輕的老師想要嘗試新的教學方式，但是總是怕失敗，怕互動時台下不領情，所以遲遲不能踏出第一步。

其實所有的老師都不是突然一堂課就大變身，我自己也是循序漸進修改課程，先嘗試舉手，下次嘗試問答，後來又操作分組，一步一步往前走，三點不動一點動，三年過後回頭看，早就把以前的自己遠遠拋在腦後了。

重點真的不是你教了多少，而是學生吸收了多少。如果上課只是念投影片，那就拍成影片放在線上讓同學自己看就好了啊！

技巧易學習，但節奏難掌握

「教學的技術」課程中福哥所傳授的技術都是「可轉移的」。看看許多線上的講師都是福哥的子弟兵就足以已證明。原來所有的教學法都有公式可以拆解，只要照著步驟操作，再無聊、再專業難懂的課程都可以大變身！每個領域都會有比講述法更適合的操作方法，只是或許你現在還沒找到！

學會這些技巧後。就會進到另一個境界，就是上課「節奏」的掌控。這是一個很微妙、很難量化的東西。上課時間抓不準，一下拖拍，一下趕進度，學員很冷，學員太high收不回來，這些都跟老師掌控課堂的火侯有關係。需要經驗來揣摩這種感覺。

有練就進步，但完美不可得

福哥最讓我佩服的地方就是他已經這麼厲害了，卻還時時刻刻鞭策自己到非常嚴苛的程度。他總說：「我是職業選手，企求完全比賽。」從每一個小細節，還有賽前的沈思、準備，到課中每分每秒的掌握。（是的，福哥對上台的時間掌握，精確到以秒來看待）這種虐待自己的職人精神真的太恐怖了，怎麼可以對自己這麼無情？不過這就是福哥總是能一直不斷進步的原因吧！第一次上福哥的課是四、五年前，後來陸陸續續上過幾次課，竟然每次都在進化！

我知道完美不可得，但是要以完美為目標，才能朝它一步一步逼近！

如果您想精進自己的教學技巧，我全力推薦福哥「教學的技術」這堂課！保證讓你「超載而歸」！

超級數字力兩天班：超級牛逼的財務課程

先說結論：MJ老師的超級數字力絕對是適合各行各業最牛逼的財報課程。

去年接連參加了MJ老師的超級數字力初階班、進階班各一天，覺得這個課程實在是太厲害了，MJ林明璋老師把一個對數字完全不敏感的門外漢教到會看財報，讓我超級佩服。這次全面改版，將初階與進階課程整合成兩天一夜的課程，好不容易搶到回訓的機會，又再次對MJ老師佩服得五體投地。

90歲的老奶奶跌斷大腿，卻幫醫護人員上了寶貴的一課

上週有一位90歲的太太因為大腿骨折被救護車送到急診。骨科和麻醉科擺出大陣仗來處理。麻醉科很謹慎地幫這位太太全身麻醉後，由骨科團隊以微創的方式手術固定骨折，手術後還送往加護病房觀察一天，情況穩定才轉回普通病房。

通常這樣的病人即使轉上普通病房，經果折騰後體力應該也都還沒恢復，看起來都會很虛弱的樣子。但是這天早上我以為我看錯病人了。