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關節退化與骨質疏鬆:戴大為醫師 (bonedavid.com)

戴醫師將持續於新網站提供更多骨科新知文章與影音，期待舊雨新知光臨。

2018.12.31

第七屆亞太骨質疏鬆學會(2018 IOF Regional Sydney)參加心得

第七屆亞太骨質疏鬆學術研討會這次在澳洲雪梨的國際會議中心舉行。國際會議中心就位在達令港畔，嶄新的硬體設備加上美麗的港景，非常吸引人。

這次的行程依然非常緊湊，11/28週三晚間從台灣出發，週四中午抵達雪梨，剛好趕上傍晚的開幕式。週五、週六兩天會議後，週六晚間又搭機回台灣。這是我第一次和台灣骨鬆學會的前輩和朋友一起出國開會，也是第一次到這麼遠的地方只住兩晚。

人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用? 需要暫停多久?

人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用? 需要暫停多久?

這是在門診常常被問到的問題。關節退化的年長者不乏已有心血管疾病，正在服用[通血路]藥物的患者，這些藥物對於心血管有保護的作用，可以避免心臟病、中風等悲劇發生。雖然現在微創人工關節置換手術已經大幅減少失血量和併發症，有些藥物在手術前仍要考慮停藥。

乳癌患者的骨骼健康: 戰勝乳癌同時也要有強健的骨骼

乳癌是女性常見的癌症之一。最近幾年乳癌的治療一直有突破性的進展，乳癌患者的存活期一再延長，甚至可以治癒，所以骨骼健康也越來越被重視。停經後的女性本來就是骨質疏鬆高危險群，再加上有些乳癌的治療會抑制荷爾蒙，也會造成骨質流失。骨質疏鬆的患者因為跌倒所造成的髖部骨折後果嚴重，所需的醫療與照護費用至少台幣十萬起跳，且死亡率不下於原本的乳癌第三或第四期，不可不慎。

乳癌患者在初步的治療情況穩定之後，就需要開始思考關於維持骨骼健康的問題。以下的建議或許對您有幫助:

最頂尖的教學法課程：福哥[教學的技術]

大部分的人對於教學的印象就是老師做好一堆投影片，在台上滔滔不絕講一兩個小時。無論台下反應如何，老師只是把課程講述一遍就算完成。在教育體系中工作，敘薪完全和教學品質無關，這也直接減少了老師精進自己教學技巧的動機。我承認自己也不是有多強的教學熱情，只是難以忍受我在台上對著空氣講話，台下的同學在平行時空玩手機、用筆電、打手遊的場景。所以在三、四年前開始立志精進自己的教學技巧。歷經了兩次講私塾的洗禮、平常在醫學院、公開班、醫學會的磨練，總算比較能自在的在台上掌握課堂教徐的節奏與氣氛。

這次有幸以助教的身份坐在教室後面觀摩一整天，收穫真的滿滿。有了一些教學經驗後，再次回頭過來觀摩頂尖的職業選手：王永福（福哥)的教學課程，有一番不一樣的感受。福哥是頂尖的企業內訓簡報講師，在極少數的公開課程「教學的技術」中，福哥把自己吃飯的傢伙全部公開，來了真的賺到！

這次以第三者的角度觀摩課程，並且擔任小組討論的助教，我有三個感受：

講述很容易，但互動比較難

一輩子都用講述法來教課，也是可以順利退休。有些老師很努力翻新投影片，殊不知投影片精美與否，對於教學的效果影響不大。（當然，投影片做的簡潔，是基礎中的基礎）雖然有許多年輕的老師想要嘗試新的教學方式，但是總是怕失敗，怕互動時台下不領情，所以遲遲不能踏出第一步。

其實所有的老師都不是突然一堂課就大變身，我自己也是循序漸進修改課程，先嘗試舉手，下次嘗試問答，後來又操作分組，一步一步往前走，三點不動一點動，三年過後回頭看，早就把以前的自己遠遠拋在腦後了。

重點真的不是你教了多少，而是學生吸收了多少。如果上課只是念投影片，那就拍成影片放在線上讓同學自己看就好了啊！

技巧易學習，但節奏難掌握

「教學的技術」課程中福哥所傳授的技術都是「可轉移的」。看看許多線上的講師都是福哥的子弟兵就足以已證明。原來所有的教學法都有公式可以拆解，只要照著步驟操作，再無聊、再專業難懂的課程都可以大變身！每個領域都會有比講述法更適合的操作方法，只是或許你現在還沒找到！

學會這些技巧後。就會進到另一個境界，就是上課「節奏」的掌控。這是一個很微妙、很難量化的東西。上課時間抓不準，一下拖拍，一下趕進度，學員很冷，學員太high收不回來，這些都跟老師掌控課堂的火侯有關係。需要經驗來揣摩這種感覺。

有練就進步，但完美不可得

福哥最讓我佩服的地方就是他已經這麼厲害了，卻還時時刻刻鞭策自己到非常嚴苛的程度。他總說：「我是職業選手，企求完全比賽。」從每一個小細節，還有賽前的沈思、準備，到課中每分每秒的掌握。（是的，福哥對上台的時間掌握，精確到以秒來看待）這種虐待自己的職人精神真的太恐怖了，怎麼可以對自己這麼無情？不過這就是福哥總是能一直不斷進步的原因吧！第一次上福哥的課是四、五年前，後來陸陸續續上過幾次課，竟然每次都在進化！

我知道完美不可得，但是要以完美為目標，才能朝它一步一步逼近！

如果您想精進自己的教學技巧，我全力推薦福哥「教學的技術」這堂課！保證讓你「超載而歸」！

超級數字力兩天班：超級牛逼的財務課程

先說結論：MJ老師的超級數字力絕對是適合各行各業最牛逼的財報課程。

去年接連參加了MJ老師的超級數字力初階班、進階班各一天，覺得這個課程實在是太厲害了，MJ林明璋老師把一個對數字完全不敏感的門外漢教到會看財報，讓我超級佩服。這次全面改版，將初階與進階課程整合成兩天一夜的課程，好不容易搶到回訓的機會，又再次對MJ老師佩服得五體投地。

90歲的老奶奶跌斷大腿，卻幫醫護人員上了寶貴的一課

上週有一位90歲的太太因為大腿骨折被救護車送到急診。骨科和麻醉科擺出大陣仗來處理。麻醉科很謹慎地幫這位太太全身麻醉後，由骨科團隊以微創的方式手術固定骨折，手術後還送往加護病房觀察一天，情況穩定才轉回普通病房。

通常這樣的病人即使轉上普通病房，經果折騰後體力應該也都還沒恢復，看起來都會很虛弱的樣子。但是這天早上我以為我看錯病人了。

深度職場力：職涯可以規劃，不能單有熱情

這是一本值得推薦的職涯規劃指南。卡爾紐波特在「深度職場力」這一本書中，訪談中多成功人士，歸納出可以指引個人職涯規劃的四個規則。如果你工作上正遇到瓶頸，正在思考轉職或者新的方向，這本書非常適合你。紐波特的三本書「深度學習力」（適合大學生）、「深度工作力」和這本「深度職場力」都是好書。

在我博士班畢業後，陸陸續續有一些朋友跑來問我，說他也想唸研究所，不知道適不適合。念研究所的原因不外乎「目前的工作到了一個瓶頸」、「其他同儕都在念，我也想念一下」。要知道目前醫師唸博士班的現況是這樣：唸得畢業的是少數，這些畢業的人，認為博士班生涯對於自己的執業有極大幫助的，是少數中的少數。所以投身之前勢必要想清楚，自己追求的是什麼。

另外有一些朋友身處高風險科別，不但要輪班，醫療暴力與糾紛的風險也很高。他們也不停在思索過幾年後退出第一線值班。但是退出後要做什麼呢？開診所？當聯合診所員工？嘗試不同領域的工作？創業？這本書或許可以在茫茫的前景中找到一盞明燈。

老鄧「為自己而戰」：適合所有醫師、牙醫師的醫療糾紛預防課程

近兩年來身邊遇到了一些「醫療糾紛」的案件，還有一些潛在的糾紛案件。在台灣，做這一行的終究免不了。

剛入行時，我以為我離醫療糾紛很遠：我很認真不斷精進自己的技術和知識、認真向每個病人解釋病情與說明、總是以病人的立場為出發點來幫助病人做決定。但是實際情況總是沒有這麼美好，當我第一次坐上衛生局的調解談辦桌時，心中真的很不能諒解對方：為什麼我盡心盡力幫你妳度過一次重大的手術，妳卻這樣對我？

關節退化新藥Tanezumab: 臨床試驗結果令人期待!

輝瑞大藥廠及禮來藥廠日前共同發佈了一個臨床試驗成功的訊息。新的藥物Tanezumab在治療的退化性關節炎的疼痛上有令人滿意的成果。

您和您的保險員不得不知的七個無理的診斷書NG要求，第三個最讓人火大

醫師在門診除了診治病人，提供醫療診斷書證明病情也是工作之一。由於一般民眾對於診斷書開立的過程並不是很了解，再加上部分非專業的保險員還有身邊的親朋好友在背後下指導棋，雙方認知不對等的情況下就產生了許多誤會。以下列舉常見的七種，診斷書開立NG要求。

NG 1:「我的保險員請你盡量寫詳細一點！」

通常聽到這句話，我會再追問：「請問所謂的詳細一點是包含哪些內容？」最常聽到的回答是：「我也不知道，反正我的保險員就叫你儘量寫詳細一點。」

如果您的保險員也是這樣子，那您可能要考慮換更保險員。這位保險員他並不是非常了解您的保險理賠內容，或者並不是非常有誠意要替您申請理賠。

依據診斷書的用途不同，除了最基本的就醫日期外，申請各種理賠需要填寫的項目也不太相同：例如需要休養的期間，專人照顧的期間，需要使用柺杖，輪椅，護具等等。醫師不可能從頭到尾將您的病情像寫故事一樣，寫成一篇作文，放在診斷書上給您。如果要最詳細的資料，請授權給保險公司來函調病歷就可以了。

人工關節感染，急性慢性不一樣。

人工關節感染，雖然發生的機會很低，但是處理起來卻非常的棘手。每個病人的情況不同，致病菌不同，醫生會考量不同的方式來處理。

人工關節的感染主要分成急性與慢性兩個大類。

神力女超人的秘密訓練計畫 - 專訪CrossFit教練曾仕亨

CrossFit (混合訓練) 這的運動訓練方式近年來席捲全球，由美國發源開始，現在連台灣也流行了起來。原因無它，就是因為CrossFit是一種有效、高效、安全的運動方式。神力女超人蓋兒加朵在接演該片之前，使用CrossFit訓練方式來打造曼妙性感身材，連最近爆瘦的小禎也說她爆瘦的祕密就是CrossFit!


到底什麼樣的訓練方式這麼厲害? 今天我們就來專訪CrossFit教練曾仕亨Vince。Vince教練目前任職於台南CrossFit Loga運動空間。多年前藉由他的美籍太太的朋友群介紹，他一接觸CrossFit就離不開了，最後甚至出國考取CrossFit教練證照，由工程師轉行當專職的CrossFit教練!

五個步驟保持骨骼健康並且預防骨折

上了年紀，骨質不好的人一旦跌倒了，很容易就會骨折。而這個骨折帶來的影響非常的巨大，可能一個好端端都可以走的人，突然就需要臥床，坐輪椅，或使用助行器行走。後續帶來的照顧需求，可能也會讓身邊的家人和朋友承受龐大的經濟壓力。如何預防骨質疏鬆所造成的骨折？是現代預防醫學非常重要的課題。

國際骨質疏鬆基金會(IOF)列出了了保持骨骼健康所必需的五個重要的五個步驟，分別是：

簡單好用的影片教學法:小小改變就能提升教學效果

隨著科技的進步，拍攝一支教學影片已經是每個人都可以用手機做到的事情。智慧型手機中有許多用來拍攝及剪輯影片的軟體，功能非常強大，而且簡單易用，很容易就可以應用在教學上。

我們現在可以看到很多網絡上的線上課程，或者是翻轉教學的課程，都是要求學生事先上網路看影片來學習。事實上，拍攝影片也可以運用在一般的學校的授課當中。如果各位老師已經厭倦了一成不變的講述法教學方式，不如來點變化改善學生的注意力，增加學習效果吧！

2018歐洲骨科醫學會：巴塞隆納三天快閃之旅

歐洲骨科聯合學術討論會(EFORT)是每年歐洲骨科的最大學術盛事。也是世界上最大的骨科跨國討論學術集會。這個學術討論會主要討論的範圍是以骨科手術以及創傷骨折固定手術為主。

醫師的第一堂資產保全與投資理財課：舒適你的舒適圈

老劉醫師與賢龍醫師一直是我的好朋友。我很早就知道，他們對於資產與投資這一塊有很深入的研究，是他們的第二專長。這次兩位醫師以醫師為對象開了一個課程，叫做「舒適你的舒適圈』。一聽到兩位醫師願意來臺南辦講座，我在第一時間就報名了。

聽到這個講座的名字，或許各位無法瞭解內容是什麼。其實簡單來說就是醫師的「資產保全與投資的第一堂課」。讓完全對資產、理財沒有概念的醫師，可以有一個簡單的入門方式。

存骨本要趁早，青少發育時期最重要。吃轉骨方前應該要先做到三件事。

骨骼的成長很早很早就開始了！打從在娘胎中時，媽媽有攝取足夠的營養，可以幫助寶寶有健康的骨骼。而出生之後，成長最快的就是在兒童與青少年時期，特別是在青少年時期。我們大概會在二十幾歲時達到一生中的巔峰最大骨量，之後就開始慢慢下降。

雖然基因決定了大概 80%，但是後天的營養以及運動仍然非常有效。年輕時存到最多骨本，到老的時候就比較不用擔心。有一個估計數字大家不妨參考看看：二十幾歲時的顛峰最大骨量每多10%，就可以延後骨質疏鬆13年。

最大骨量和身高雖然是兩個不同的指標，但是確有異曲同工之妙。許多父母擔心自己的小孩發育不好，長不夠高，常常想尋求一些特效藥方。在這之前，請先確定以下三件事都做到了，否則就算吃了仙丹妙藥也是枉然：

女星雕塑身材的秘密：「奧林匹克舉重」運動！專訪關維疑教練。

「奧林匹克舉重」運動聽起來好像很困難，離我們很遙遠。在我去年開始接觸之後卻有了完全不同的想法！原來這項運動適合男女老幼。它是一項全身性的功能性運動，也就是說，這些動作可以改善日常生活品質，讓你有更好的生活功能，更別提許多女明星都用它來保持曼妙的身材了！

今天我們就來專訪「奧林匹克舉重」專項教練關維疑。關教練目前任職於台南CrossFit Loga運動空間，從國中到大學都是舉重隊選手，從征戰各地的選手生涯退役後，一直專精於推廣舉重運動。

國際期刊成果發表: 護理師也是人工關節手術成功的重要推手!

成大醫院骨科關節重建團隊最近發表了努力的成果，刊登在國際的期刊。這一篇成果發表證明了護理師在手術前後的努力，可以有效加快病人的恢復速度，並且進一步改善手術後的生活品質。

人工膝關節手術是一個目前非常普遍的手術。根據研究顯示，在有良好的關節重建團隊，以及手術量比較大、比較有經驗的醫院，病人不但恢復的速度快，滿意度也比較高。

我知道曬太陽可以產生維生素D，可是要曬多久才夠？

維生素D的前驅物在皮膚曝曬陽光時合成，再經由肝臟與腎臟代謝成活化的維生素D，幫助腸胃道吸收鈣質，維持骨骼健康與神經肌肉功能。但是這可不是要你整天脫光在外面曝曬。台灣的陽光毒辣，一不小心可能會曬傷，而且又會加速皮膚老化。

曝曬陽光並不一定能穩定產生維生素D。季節、緯度、使用防曬乳、膚色、城市的煙霧、年紀等因素都會影響維生素D合成的效率。

幫助骨骼健康的營養元素：除了鈣質和維生素D，第三項也很重要。

要保持健康，怎麼吃很重要。這個原則也適用於骨骼健康。均衡且健康的飲食可以在每一個年紀幫助骨骼健康，降低骨質疏鬆風險。骨骼的健康有賴於下列幾種重要元素：

世界骨質疏鬆大會開會心得

這次的行程由4月18號，晚上在高雄出發，經由香港及慕尼黑轉機，於隔天中午抵達波蘭南部的古城克拉克夫Krakow。克拉剋夫是一個歷史古城，和臺南一樣。充滿了歷史的遗跡。而且它還擁有全波蘭最大的會議場地，是一個可以容納3000人的會議中心 ICE Congress Center。這次的會議：世界骨質疏鬆學術大會(WCO-IOF-ESCEO 2018 KRAKOW)就在那裡舉辦。

只要一個飲食小改變，顯瘦效果立刻看得見!

許多人想到減重方法就會聯想到嚴格控制熱量、增加運動時間等等。但其實許多人忽略了有一個小小的秘訣，就可以在短時間讓體重下降，而且明顯有感。

醫龍的痛: 髖關節股骨頭壞死

日本電視劇明星坂口憲二因為髖關節疼痛不堪，宣布無限期暫停演藝事業。

42歲的坂口，最著名的電視劇作品就是『医龍-Team Medical Dragon-』（いりゅう チームメディカルドラゴン）。醫龍是改編自乃木坂太郎原作之同名漫畫的偶像電視劇。截至2014年，此劇共推出四部，非常受歡迎且不斷在電視台重播。坂口憲二在片中飾演帥氣又技術精湛的心臟外科醫師朝田龍太郎，和他的團隊不畏強權和醫院的腐敗，一起拯救病患。

人工膝關節術後復健運動(0-2週)

人工膝關節手術後初期的復健目標為減少腫脹、增加活動度、訓練大腿肌力。簡單的幾個動作其實在家就可以做。有任何疑問需洽詢您的醫師或物理治療師。

醫師該不該念博士班？教授的最後一個理由讓他倍感成功與幸福

一位年輕的醫師剛剛完成專科訓練，去年才拿到專科醫師執照。從小考試考到大，終於要告一個段落。但是他有點惶恐，看到許多同儕都持續精進，不免擔憂。他也考慮要報考博士班，於是他找了教授諮詢。

人工關節感染: 骨科醫師與細菌的戰爭

人工關節感染是骨科醫師及病人最不想遇到的事。根據統計，由於無菌技術的進步，人工關節手術感染的機會已經非常非常低。一個合格的執行醫院，其感染率要低於百分之一，才算符合先進國家的標準。

人工關節感染機率雖低，但是一旦發生，處理過程就會比較麻煩。張女士就是這樣的例子。

張女士在三年前到中部一間醫院接受人工膝關節置換手術，手術後三個月傷口出現化膿的現象，即使經過清瘡手術仍不見改善，於是經過親友介紹轉診至成大醫院求診。根據專業判斷，這樣子的感染情況無法單靠藥物或者清瘡手術就能解決，至少必須要「兩階段手術」來處理。

酒店小姐的辛酸

朱小姐一拐一拐地走進診間，重心明顯都落在左腳，右腳似乎很痛，表情有點忍耐。

類似的患者很常見，以三十幾歲的年齡，未看先猜車禍擦撞或者打球腳扭傷準沒錯。但是朱小姐不一樣。

提神能量飲料的潛藏危機

如果你喜歡在運動時來罐能量飲料提振精神與運動表現，這篇文章值得你花一分鐘讀一讀!

美國運動醫學院(ACSM)在稍早(2018年2月9日)發佈了一篇關於能量飲料的聲明。最重要的重點有兩點:

1. 能量飲料不適合青少年及小孩飲用。飲料廠商不應該對青少年、小孩行銷或販賣能量飲料。

2. 千萬不要在激烈運動的前、中、後飲用能量飲料。它可能會增加猝死或其他不良影響的風險。

醫生說我髖關節骨頭蛀掉，不是白蟻，原來是因為...

四十五歲的陳先生右側鼠蹊部已經酸了兩年，最近幾個月更是痛到不能走路。他在診間跟我說：「我只有在晚上喝高粱的時候比較舒服。其他時間根本都在痛！」

經過X光檢查，發現陳先生的髖部出了問題。用來承受上半身重量的股骨頭已經壞死了。就像被白蟻蛀掉的木頭一樣，千瘡白孔，最後無法承受重量而坍塌了。

陳先生接受了微創髖關節置換手術後，才恢復了行動能力。

證據翻轉：補充鈣質和維生素Ｄ並不能減少骨質疏鬆性骨折的風險！

骨質疏鬆是老人的隱形殺手。骨質疏鬆的患者一但跌倒到成髖部骨折，死亡率立刻大幅攀升。

長久以來，國際各大骨質疏鬆醫學會以及專業的醫師都建議患者要適度補充鈣質與維生素Ｄ。鈣質最好一天可以攝取1000mg，維生素Ｄ是800個國際單位(IU)。但是最近這篇重量級論文可能要顛覆許多人的看法。

2017年12月26日的美國醫學會雜誌(JAMA)刊登了一篇統合性研究，其中收錄了33篇隨機分配的研究，總共51,145個人參與研究。研究結果顯示，補充「鈣」、「維生素Ｄ」、「鈣質 ＋ 維生素Ｄ」都無法降低發生骨折的機會。這個結論無論年齡、性別、補充多少劑量、原本是否有骨折、原本的血中維生素Ｄ濃度，結果都是適用的。